肾积水首先要查明原因,若是先天性肾盂输尿管连接部狭窄,尽可能选择腹腔镜下肾盂成形术,此手术要求技术较高,需一定设备和手术经验,尽可能就近选择正规三甲医院,若经济一般,可选择开放手术,采用离断性肾盂成形术,手术成功率在90%左右,术后出现炎性狭窄,最好采用记忆合金支架植入术,术后效果不错,此技术主要需要记忆合金支架,此支架用的少,很少有医院开展,故应选择大一点医院,因为他们病源多,需求大,故才有可能准备此物品,此技术要求不是很高,避免二次开放手术。上段结石引起肾积水,碎石无效,选择经皮肾镜下碎石取石术,能够达到取净结石目的。中断结石,碎石无效,采用腹腔镜下输尿管切开取石术,可以取出结石,但创伤较大,费用较高,经济条件一般,可行开放输尿管切开取石术,治疗效果亦不错,若不愿开放手术,还可采用输尿管镜下碎石术,虽不能达到取石目的,但能够粉碎结石,利于结石排出,缺点,排石时间较长,治疗时间长,有时得结合体外震波碎石治疗。对于下段结石,可采用输尿管镜下碎石术,治疗效果好,费用不是很高,但成功率不是百分之百,若不成功,可采用开放输尿管切开取石术。若肿瘤引起肾积水,对肾功能良好,可行腹腔镜下肾切除术结合输尿管切除术,膀胱部分切除术,治疗原则同上,根据经济及地利条件选择,若对肾功能不良,或有潜在的影响肾脏功能的疾病,如糖尿病,高血压等疾病,狭窄段较小,可行肿瘤切除输尿管吻合术,采用开放还是腹腔镜,根据自身条件及地利情况选择。若狭窄段较长,切除后无法吻合,尽可能切除肿瘤及输尿管,行肾膀胱皮下分流术,需使用昂贵卫材,并且此管至少半年至一年更换一次,更换过程简单,但费用较高。若是炎性狭窄,治疗同肾盂输尿管连接部狭窄。输尿管反流引起肾积水,一般多为下尿路梗阻引起,解决下尿路梗阻即可,如前列腺增生,行经尿道前列腺切除术,尿道狭窄行尿道扩张术。输尿管末端囊肿引起,行切开术,先天性,行输尿管再植术,膀胱全切,肠代膀胱术,术后出现肾积水,多是吻合口狭窄引起,可在经皮肾镜下行内DJ管植入术,需定期更换此管,较麻烦痛苦,费用较高。
肾积水如何选择术式
潮流君
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